14c.6.2.1

verschiedene Formen von Patientenberichten (Aufnahmeprotokoll, Kurzbericht, Entlassbericht) in einer strukturierten und sachbezogenen Form mit allen relevanten Untersuchungsergebnissen und Vorschlägen zur Behandlungsplanung erstellen.

Anwendungsbeispiele:
gerichtsfeste Dokumentation von häuslicher Gewalt und Kindeswohlgefährdung, Verlegung/Abschlussberichte nach Intensivaufenthalt, Einsatzbericht im Notarztdienst; Anwendung medizinischer Klassifikationssysteme (ICD, ICD-O, DRG, OPS)

externe Querverweise: -
Glossar: -
Beratungsanlass, Krankheit: -

Verweise:

• 11.2.3.1: ihr ärztliches Handeln nachvollziehbar dokumentieren.
• 11.2.3.2: die Funktion sowie die formalen Elemente des Arztbriefs und anderer häufiger ärztlicher Dokumente erläutern.

Leistungsnachweis lt. ÄAppO:

• Fächerübergreifend
• Allgemeinmedizin
• Anästhesiologie
• Epidemiologie, medizinische Biometrie und medizinische Informatik
• Grundlagen der Medizinischen Psychologie und der Medizinischen Soziologie
• Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
• Humangenetik
• Klinische Pharmakologie/Pharmakotherapie
• Neurologie
• Pharmakologie, Toxikologie
• Psychiatrie und Psychotherapie
• Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
• Rechtsmedizin
• Schmerzmedizin
• Urologie